来源：医学之声作者：发小寥
做了乳腺彩超到底还要不要做钼靶？
在门诊经常有病人问
“医生，我都已经做了乳腺彩超了，
为什么还要做钼靶，能不能不做？”
答案是
请往下看
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想什么呢
每种检查都有他存在的道理
病人有这样的想法大部分是由于对医学的不了解
来让我们先来复习一首古诗
题西林壁
苏轼
横看成岭侧成峰，远近高低各不同。
不识庐山真面目，只缘身在此山中。
横看成岭
侧成峰
空中俯瞰是九峰
不同角度看会得出完全不同的景象。
同理，
乳腺彩超和钼靶检查就是从两个不同的角度看
乳房肿块，
必要时结合磁共振才能得出更精确的诊断。
那么从乳腺彩超、钼靶上到底可以看到什么呢？来乳腺科就诊过的都知道
乳腺科病人几乎人手一张彩超单，
主要是因为乳腺彩超无辐射，简便快捷。
什么是乳腺彩超？乳腺彩超检查的原理是通过超声探头发射超声波，
乳房不同组织声波界面反射的声波不同，
在屏幕上显示不同密度的声像，
可清楚的看到乳腺各层软组织及肿块的位置、
大小、形态、密度及相邻组织的改变。
超声检查类似于切一个有不同配料的吐司面包，
在不同位置切开可以看到不同图案。
同理，
同一个肿块当超声探头转向不同方向时可获得
不同的截面图像。
放射状切面反放射状切面
乳腺彩超是一个主观性很强，
与操作者经验积累有关的检查，
临床上会出现不同时间、医生做的图像有差别。
所以
我们乳腺科门诊（医院）会配备彩超机，
所有的病人都会亲自再看一遍
（一般超声科报告单只会打2-3张图），
全面了解肿块形态、数量、血流等情况。
哪些人适合做乳腺彩超？任何年龄段都可以做，
尤其适用于妊娠期、哺乳期妇女
及年轻女性（35周岁以下）
等其他不宜接受X射线的女性，
是最常规的检查项目。
乳腺彩超可以看什么？乳腺彩超检查主要通过肿块的回声密度高低、有无包
膜、后方回声来初步筛查肿块的性质和良恶性。
无回声、有包膜、边缘光滑、后方回声强，为囊肿声像。
均质的实性回声、有包膜、边缘光滑，为典型的纤维腺瘤声像。
低回声、无包膜、形状不规则、边缘不光滑、有角刺、
后方回声衰减，为典型的恶性肿瘤声像。
典型表现图像差别大，容易分辨。
乳腺彩超的优势：
可以显示乳房微细结构和微小病灶，
可发现早期的乳腺导管扩张、尚未形成的结节肿块等。
如果说彩超是由浅到深的深度检查（3D），
那么钼靶就是平面透视照相（2D），
彩超与钼靶在图像表现上差别大。
什么是钼靶？钼靶俗称乳房夹板片，
顾名思义就是用两片夹板把乳房夹住进行X线摄影，
是一个无创但有疼痛感的检查，
其检出率高，
可以检出乳腺微小的钙化。
钼靶机
哪些人适合做钼靶？适用于生育过的35岁以上的女性，
建议每年检查一次，
对于有乳腺癌家族史或怀疑恶性肿瘤可能性大的检查时间可提前。
钼靶可以看到什么？钼靶是平面照片，
所以
必须结合两个位置照片才能确定肿块在乳房的哪个象限。
内外斜位图像（左右看）
头尾位图像（上下看）钼靶主要从密度、有无晕征、边缘是否光滑、有无毛刺
等评估乳腺肿块的性质和良恶性。
卵圆形、广泛晕征、低密度，考虑最可能为囊肿。
若结合超声图像看非常明显为囊肿。
卵圆形、大部分边缘见晕征、低密度，
为良性肿瘤，后病理证实为纤维腺瘤。
星芒状、边缘不清晰伴有毛刺，
典型的恶性肿瘤征象。
以上为典型表现容易分辨，
但临床问题往往是复杂的，
如下图肿块密度不均，
边缘较模糊，
无法明显分辨是
良性还是恶性。
结合乳腺超声检查可以看到囊性肿块内包含低回声样的团块，
良性OR恶性？
按照临床经验恶性可能性大。
手术将肿块取出，病理检查提示为囊内乳头状癌。
钼靶的优势：
钼靶是目前乳腺先进的检查手段，简便快捷，
检出率高，对钙化检出敏感，能发现微小的肿块。
但也有缺点如有辐射，
对致密型乳腺病变分辨能力差，
对乳腺偏小患者存在漏检的可能。
检查的主要目标是通过临床、
影像表现及医者经验积累推测病变的类型及良恶性，
以便制定下一步的治疗方案，
取病理检查
才是确定病变类型及良恶性的金标准。
临床是复杂多变的，
要相信医生的判断，
医生会根据病情需要开彩超或钼靶，
不要在网上查阅资料后就自己随意判断。
因此，
每种检查都有其存在的意义，
就像吃饭要用筷子也要用碗，
互补才能吃好这顿饭，
所以当医生跟你说检查
彩超、钼靶的时候
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参考文献
[1]赵子杰.实用乳腺超声波技术、判读、鉴别诊断[M].北京:人民军医出版社,:79,81,86,.
[2](瑞典)Laszlotabar，(芬兰)PeterB.Dean著.杜红文译.乳腺X线摄影教学图谱[M].郑州:河南科学技术出版社,:7,13,37,86,99,.
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