上篇：哺乳期乳腺炎诊疗理念

规范化哺乳三大理念：

一崇尚自然倡导母乳

二抵制误区坚定哺乳

三知己知彼放心哺乳

哺乳的意义及重要性

母乳可满足婴儿的营养需求，培育婴儿的免疫系统。

母乳对婴儿母亲，家庭，社会都有长远的受益

过早断乳，不恰当哺乳是乳腺炎主要原因

乳腺炎症应视为公共问题

一：急性乳腺炎的定义

乳腺炎是乳腺的炎性反应，不一定都伴有“细菌感染”。

二：急性乳腺炎发病的原因：

乳汁淤积

乳房外伤

乳头皲裂

粗暴排乳

精神因素

婴儿因素

哺乳方式

错误理念

三：急性乳腺炎的检查方法：

（1）乳汁淤积型：

体温升高

乳房局部肿胀，疼痛，结块，无皮肤改变。

实验室检查阴性，超多个条索状无回声

急性炎症型：

体温升高

乳房疼痛剧烈

红肿明显，皮温升高血象及C反应蛋白升高，超声炎性

（2）急性乳腺炎的临床表现：脓肿型：

体温升高

皮肤青紫，红肿

肿块局限

部分波动感

疼痛剧烈

全身乏力

血象及C反应蛋白增高

超声可见液性暗区

四：急性乳腺炎的诊断：

哺乳期乳腺炎是哺乳期乳房的炎性反应，可以伴或不伴细菌感染。应结合病史，体征，辅助检查综合判断。

五：急性乳腺炎的鉴别诊断

（1）产褥期感染

全身乏力，头疼，高热，身体不适，血象高，产褥期子宫内膜炎，盆腔感染。

鉴别要点：下腹部疼痛，按压痛，恶露增加及妇科炎症表现

（2）炎性乳癌

乳房红肿热痛，炎症表现相似；

鉴别要点：全身症状不明显，血象不高，抗生素治疗无效

病理进一步确诊，

（3)paget病

乳头破损，及慢性湿疹形成；病理进一步确诊

六：急性乳腺炎的治疗原则：

人类没有开乳催乳可以自然哺乳

断乳可以采取人工断乳和自然断乳

国际卫生组织要求正常哺乳到两岁

选择正确手法排乳

拒绝催乳

严禁粗暴排乳

母乳的营养成分随着婴儿产生相应的变化

配方奶中虽然添加了营养素，但不被婴儿吸收。

有效排空乳汁

心理辅导

检查婴儿舌系带

正确哺乳方法

七：急性乳腺炎的预防:

母乳培养中存在病原菌

症状严重：体温升高38度，白细胞计数大于1.2万，局部症状严重

乳头皲裂伴感染

保守治疗无效，有脓肿形成风险者

首选耐酶青霉素钠，头孢一代也可作为一线治疗方案

头孢类抗生素对母亲和婴儿是安全的。

效果不佳可细菌培养

抗生素使用时间10-14天

乙型肝炎患者可以哺乳

防御措施：婴儿在第一个月，第三个月，第六个月分别注射乙肝免疫球蛋白

艾滋病患者不建议哺乳！

防御措施：母乳煮沸度方可奶瓶喂养

不建议常规选择脓肿切开引流术

彩超引导下脓肿粗针穿刺

置管持续负压引流

微创旋切技术结合持续引流

抗生素结合微波理疗，合理规范哺乳

反复难治复杂脓肿及接近破溃者可切开引流，切口尽量在脓肿上方较美观部位

下篇：非哺乳期乳腺炎诊疗理念

认识疾病明确诊断

明察秋毫甄别症状

保留乳房杜绝盲切

一：定义

导管周围乳腺炎PM

反复发作的乳晕旁脓肿及瘘道形成

又称浆细胞性乳腺炎

或乳腺导管扩张症

或粉刺样乳腺炎

肉芽肿性乳腺炎GM

育龄经产妇突发乳房肿块，脓肿形成，继发肿块和溃疡，反复发作经久不愈。

病因：

先天性内陷导管阻塞，继发乳头内陷

细菌感染-非结核分枝杆菌

病因：

哺乳障碍和乳汁淤积在小叶继发乳头内陷

细菌感染：棒状杆菌

高泌乳素血症

外伤和化学刺激

四型超敏反应

二，肉芽肿性乳腺炎GM导管周围炎PM对比

（一）肉芽肿性乳腺炎

年龄

平均年龄在28到36岁的育龄妇女

未生育妇女一般不发病

除非出现高泌乳素血症或抗抑郁药物

临床特征

反复多发皮下脓肿或窦道，溃疡

（二）导管周围炎

年龄

各个阶段，未生育妇女也可发病

临床特征

反复乳晕脓肿，窦道，瘘管形成

GM与PM鉴别要点

乳管周围炎

肉芽肿性乳腺炎

发病部位

乳头乳晕部

弥漫广泛

发病年龄

较宽泛

30-40岁

哺乳障碍

多见

少见

与妊娠关系

无

产后2-3年内

脓液性状

浓稠含脂质

肉汤样，果冻样坏死

发病机制

化学性炎症为主

免疫反应为主

肿块特点

较小，单发

多发，迅速

瘘管窦道

常与乳头相通

多个融合，蔓延，复杂

皮肤特点

累及皮肤少见

侵犯皮肤多见

乳头状态

多乳头内陷

极少

三，乳腺导管周围炎PM诊治图解

四，根据临床分型分期诊治

肿块型：占比例19%，药物治疗为主，激素，中药。

脓肿型：占比例58%。

反复穿刺抽脓，避免切开引流，反复脓液培养，联合药物治疗

难治型：占比例23%。

五，治疗原则

根据个体差异制定个体化治疗方案

切除核心病灶

纠正乳头内陷

刮除迂曲导管

保障乳房外形